Hitta på sidan
Hypoglykemi vid diabetes
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes.
Om hälsotillståndet
P-glukos < 4,0 mmol/L innebär hypoglykemi, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos 3,5 mmol/L eller lägre.
Utlösande faktorer
Utlösande faktorer för hypoglykemi är:
- långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom)
- för låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel
- underdosering av insulin i förhållande till kost och fysisk aktivitet
- hög fysisk aktivitet vid samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- alkoholintag vid samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- hög ålder
- SU-preparat eller meglitinid (repaglinid)
- insulin i kombination med andra glukossänkande läkemedel.
Utredning
Symtom
Symtom på hypoglykemi är:
- blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger
- trötthet, yrsel, skakningar, stickningar
- irritabilitet, ångest, aggressivitet
- sluddrigt tal, talsvårigheter
- dimsyn, dubbelseende
- medvetandeförlust, kramper.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- symtom, debut och duration
- aktuella sjukdomar och läkemedel
- allergi.
Status
Ta status enligt följande:
- A – luftvägar
- B – andningsfrekvens, saturation
- C – puls, blodtryck
- D – medvetandegrad.
Provtagningar
Följ P-glukos vid misstanke.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid medvetslöshet – larma ambulans, ge akutbehandling.
- Vid medvetandesänkning eller P-glukos < 2,6 mmol/L – ge akutbehandling.
- Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/L – ge peroral behandling (oftast tillräckligt).
Akutbehandling
- Stäng av eventuell insulinpump, kontakta specialiserad vård om tveksamheter kring handhavande.
- Ge glukos eller glukagon.
- Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
- Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/L).
- Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning, vid tveksamhet kontakta medicinjour.
- Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling, överväg andra orsaker.
Glukos
Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:
- injektion glukos 30 % (300 mg/mL) 30–50 mL iv (10 mL/ampull), upprepas vid behov.
Glukagon
Ge glukagon intramuskulärt (subkutant) som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart:
- injektion glukagon (1 mg/mL) – 1 mL
- effekt ses efter 10–15 minuter, men är verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.
Peroral behandling
Ge i första hand 10–15 g snabbt resorberbara kolhydrater exempelvis 3–5 druvsockertabletter, sockerbitar, ett glas (1–1,5 dl) söt saft eller juice, till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.
Fortsatt behandling
Vid normaliserat P-glukos, ge vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.
Vid insulinpumpbehandling bör status på pumpen kontrolleras av patient och vid tveksamhet bör specialiserad vård kontaktas.
Fortsatt observation, patient som behandlas med SU-preparat eller meglitinider bör transporteras till sjukhus då risk för långdragen återkommande hypoglykemi föreligger.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
