Hitta på sidan

Hyperprolaktinemi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Omfattning av kunskapsstödet

Den här rekommendationen beskriver olika orsaker till förhöjt prolaktin i blodet.

Om hälsotillståndet

Definition

Hyperprolaktinemi innebär att prolaktinvärdet i blodet är högre än angivet referensvärde. Kvinnor i fertil ålder har normalt högre nivåer än äldre kvinnor och män.

Förekomst

  • Prevalensen av hyperprolaktinemi är 350 patienter per miljon invånare.
  • Incidensen av hyperprolaktinemi är 22 nya fall per miljon och år.

Orsaker

Prolaktin bildas i hypofysen och överproduktion ger hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan ha olika orsaker.

Fysiologiska orsaker

  • graviditet, amning
  • stress
  • träning, samlag.

Patologiska orsaker

  • prolaktinom – vanligaste hormonproducerande tumören, vanligare hos kvinnor än hos män
  • uttalad primär hypotyreos
  • annan patologisk process i hypofys- och hypotalamusregionen.

Orsaker med systempåverkan

  • polycystiskt ovariesyndrom
  • kronisk njursvikt, levercirrhos
  • bröstkorgstrauma eller kirurgi
  • epileptiska anfall
  • strålning mot huvudet.

Läkemedelsutlösta orsaker

  • antihistaminer
  • antihypertensiva
  • antidepressiva, antipsykotika
  • antiepileptika
  • kolinergika, dopaminantagonister, dopaminsynteshämmare
  • östrogenpreparat
  • opioider 
  • anestesiläkemedel.

Utredning

Symtom

  • nedsatt libido, infertilitet
  • galaktorré – vanligare hos kvinnor
  • kvinnor – premenopausal menstruationsstörning
  • män – impotens, gynekomasti
  • synfältspåverkan, synrubbning och huvudvärk kan förekomma vid tumör.

Anamnes

  • symtom – debut, duration, förlopp
  • aktuella läkemedel
  • tidigare och nuvarande sjukdomar.

Status

  • status utifrån symtom
  • synfältsundersökning är viktig.

Provtagningar

  • prolaktin – tas minst 3 timmar efter uppvaknande
  • TSH, T4
  • kontroll av njur- och leverfunktion och graviditetstest 
  • FSH (postmenopausala kvinnor) och testosteron (män)
  • överväg ytterligare prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Tolkning av prolaktin

Eftersom prolaktin påverkas av olika faktorer rekommenderas nytt prov vid patologiskt värde.

  • Vid prolaktin > 250 ug/L (cirka 5 000 mU/L) är prolaktinom en trolig orsak.
  • Vid lägre nivåer måste andra tillstånd övervägas.
  • Läkemedelsutlöst hyperprolaktinemi kan ge nivåer upp mot 100 ug/L (cirka 2 000 mU/L). 

Undersökningar

Vid hyperprolaktinemi bör endokrinolog konsulteras och MRT av hypofysområdet övervägas.

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas, om möjligt, utsättning av aktuellt läkemedel i samråd med behandlande läkare. Kontrollera därefter om prolaktin.

Övriga orsaker till hyperprolaktinemi behandlas främst inom specialiserad vård.

Komplikationer

En obehandlad hyperprolaktinemi under lång tid kan medföra:

  • infertilitet och andra symtom på hypogonadism
  • osteoporos.