Hyperkalcemi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.

Definition

Hyperkalcemi innebär förhöjt kalciumvärde i blodet och kan graderas utifrån nivån. Symtomens svårighetsgrad korrelerar inte alltid till kalciumnivån. Exakta värden kan variera mellan olika laboratorier.

Risk för hyperkalcemisk kris föreligger vid svår hyperkalcemi, särskilt vid:

calciumjon >1,7 eller korrigerat Ca >3,4 eller
calciumjon >1,6 eller korrigerat Ca >3 mmol/L i kombination med symtom.

Förekomst

I öppenvård ses hyperkalcemi hos 1–4 % av patienterna. Motsvarande siffra för slutenvårdspatienter är 0,2–3 %. Vanligaste orsakerna är primär hyperparatyreoidism och malignitet (90 %).

Orsaker

Orsakerna till hyperkalcemi indelas efter nivån på paratyreoideahormon (PTH):

PTH-beroende (högt S-PTH eller inom övre referensområdet)
PTH-oberoende (lågt S-PTH)

PTH-orsakad hyperkalcemi

Primär hyperparatyreoidism (pHPT) – vanligast, ofta postmenopausalt hos kvinnor, finns i alla åldrar
Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH) – familjär form med låg kalciumutsöndring i urin, och bristande inhibering av PTH-sekretion trots hyperkalcemi
Litiumbehandling
Njursvikt – ibland med påföljande tertiär hyperparatyreoidism
Paratyreoideacancer – sällsynt
Ektopisk PTH-produktion

Icke PTH-orsakad hyperkalcemi

Malign tumör – bröstcancer, myelom, lymfom och skivepitelcancer kan ge hyperkalcemi (även utan kända skelettmetastaser)
Skelettmetastaser – särskilt vid lungcancer, njurcancer, bröstcancer
Granulomatös sjukdom (som sarkoidos) – granulom bildar aktivt D-vitamin
Läkemedel – exempelvis tiazider (främst vid andra predisponerande faktorer), kan även demaskera en pHPT
Mjölkalkalisyndrom – massivt intag av kalcium och absorberbart alkali (antacida)
Immobilisering
D-vitaminintoxikation
Tyreotoxikos

Utredning

Symtom

Vid måttlig hyperkalcemi

Törst, polyuri
Illamående, förstoppning
Trötthet, muskelsvaghet och nedstämdhet

Vid uttalad hyperkalcemi

Symtom som vid måttlig samt:

kräkningar, intorkning
huvudvärk, förvirring
hypertoni, arytmi.

Hyperkalcemisk kris

Livshotande tillstånd med snabb sjukdomsutveckling
Dehydrering, psykiska problem, apati

Anamnes

Aktuella symtom
Fraktur – ökad frakturrisk föreligger
Läkemedel
Andra sjukdomar

Status

Allmäntillstånd
Hjärta – blodtryck, puls
Psykiskt status – avseende kognitiv funktion, depression, ångest
Överväg EKG – arytmi, förkortad QT-tid

Handläggning vid utredning

Vid hyperkalcemisk kris eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
Vid förhöjt kalciumvärde och opåverkad patient bör kalcium kontrolleras om.
Vid kvarstående förhöjt värde bör kalcium kontrolleras i relation till PTH.
Högt PTH (eller inom övre referensområdet) talar för PTH-beroende hyperkalcemi.
Fortsatt utredning rekommenderas utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Provtagningar

Laboratorieprover

Kalciumjon
PTH
Överväg SR, Hb, fosfat, kreatinin, ALP, ALAT, TSH, fritt T4 och D-vitamin

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån kalciumnivå, klinisk bild och bakomliggande orsak. Icke-symtomgivande lätt förhöjt kalciumvärde behöver inte behandlas men kalciumvärdet bör följas.

Behandlingsval

Kirurgisk behandling

Vid hyperkalcemi orsakad av primär hyperparatyreoidism är kirurgi den enda kurativa behandlingsformen. Behandling kan vara aktuell vid: