Njurcancer

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

KSH97-P

C64-P
Malign tumör i njure
D41-
Tumör av osäker eller okänd natur i urinorganen

ICD-10-SE

D41.0
Tumör av osäker eller okänd natur i njure
C64.9
Malign tumör i njure med undantag för njurbäcken

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Norrbotten

Primärvården hanterar

  • Bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
Norrbotten

Specialistvården hanterar

  • Vidare utredning och behandling enligt SVF 
  • Bedömning och utredning vid behov av stöd

Remissrutiner

Norrbotten

Remissindikation till urolog

  • Bedömning och utredning vid oklar diagnos
  • Vidare utredning och behandling enligt SVF
Norrbotten

Remissrutin vid SVF

  • Remissmottagare är närmaste belägna urologmottagning 
  • Märk remissen ”SVF njurcancer”
Norrbotten

Remisskoder

  • Urologmottagningen Sunderbyn: lburomb 
  • Urologmottagningen Piteå: peurom 
  • Urologmottagningen Gällivare: geurom

Urologbakjour konsulteras gärna för diskussion innan remiss vid oklarheter

Remissinnehåll vid SVF

  • Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen, ange röntgenenhet
  • Kreatininvärde (eGFR)
  • Allmäntillstånd och samsjuklighet
  • Tidigare sjukdomar (särskilt diabetes) och behandlingar
  • Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
  • Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
  • Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
  • Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Standardiserat vårdförlopp njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Om hälsotillståndet

Förekomst

I Sverige diagnostiseras cirka 1300 nya fall av njurcancer varje år. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder, de flesta är 60–80 år vid diagnos. Sjukdomen är cirka 1,5 gånger vanligare hos män än kvinnor.

Tumören ger sällan symtom innan den är relativt stor eller har metastaserat. Njurcancer upptäcks därför ofta incidentellt. Ungefär 15 % av patienterna har metastaser vid diagnos, oftast i lungor, mediastinum, skelett, hud, lever eller hjärna.

Riskfaktorer

  • Rökning
  • Kraftig övervikt
  • Ärftlighet

Utredning

Symtom

Symtom som ger misstanke

  • Makroskopisk hematuri utan annan verifierad diagnos (uteslut först urinblåse- och urinvägscancer)
  • Palpabel resistens i flanken
  • Smärta i flanken
  • Nydebuterat varicocele som inte tömmer sig i liggande

Andra symtom

Ospecifika symtom ses hos upp till 30 % av patienter med misstankesymtom, exempelvis

  • feber, viktnedgång
  • hypertoni
  • hög SR, anemi, polycytemi, hyperkalcemi, leverdysfunktion.

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Riskfaktorer

Status

  • Allmäntillstånd
  • Blodtryck
  • Bukstatus
  • Palpation av lymfkörtlar (supraklavikulärt, hals, axiller)

Handläggning vid utredning

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF. Utred enligt följande:

  • DT njurar utan och med kontrast är förstahandsalternativ.
  • MR eller ultraljud med kontrast kan vara alternativ vid nedsatt njurfunktion.

Blodförtunnande medicinering ändrar inte handläggningen.

Norrbotten

Röntgenremiss vid misstanke

Norrbotten

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett bilddiagnostiskt fynd talande för njurcancer. Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

  • Vid benign njurcysta, Bosniak typ I, föreligger ingen risk för njurcancer och utredning ska därför inte göras inom SVF.
  • Bakterieuri (även asymtomatisk) ändrar inte handläggningen, men misstänkt urinvägsinfektion ska behandlas sedvanligt.
  • Vid symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning för annan orsak övervägas.

Provtagningar

Laboratorieprover

  • Kreatinin/eGFR (inför DT) och Hb
  • Överväg temp, urinsticka och urinodling vid misstänkt infektion

Komplikationer

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Patientmedverkan och kommunikation

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2022-12-16
Godkänt av:
Nationella programområden cancersjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:
2023-05-09
Godkänt av:
Region Norrbotten