Skelett- och mjukdelssarkom

Remissinnehåll vid standardiserat vårdförlopp, SVF

Ange följande:

• symtom och fynd som föranleder remissen, ange särskilt storlek, läge och tillväxt
• genomförd utredning
• allmäntillstånd och samsjuklighet
• tidigare sjukdomar och behandlingar (särskilt maligniteter)
• längd, vikt och kreatinin (eGFR)
• läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia eller metformin) och överkänslighet
• social situation, inklusive rökning, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
• kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
• uppgift om att patienten är informerad
• uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Patientinformation vid standardiserat vårdförlopp, SVF

Den som remitterar ska informera patienten om

• att det finns anledning att göra flera undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att det första steget i utredningen är en expertgranskning där man fattar beslut om fortsatt utredning
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
• att cancermisstanken eventuellt kan komma att avskrivas utan att patienten blir kallad till utredning
• att inremitterande informerar patienten vid avskriven misstanke.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen.

Prognos

Prognosen varierar mycket beroende på tumörtyp, tumörstorlek och malignitetsgrad. Ungefär en tredjedel av alla skelett- och mjukdelssarkom utvecklar fjärrmetastaser med dålig prognos. Femårsöverlevnaden ligger på över 60 % för patienter med högmaligna sarkom och skelettsarkom.

Symtom vid skelettsarkom

Symtom som ger misstanke:

• Ensidig svullnad, smärta eller vilovärk som kan härledas till skelettet och utan annan uppenbar förklaring.
• Palpabel resistens i skelettet.

Symtom som ger välgrundad misstanke:

• Fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om skelettsarkom.
• Misstanke om patologisk fraktur utan uppenbar orsak.
• Vävnadsbundet diagnostiskt fynd (histopatologiskt, cytologiskt eller molekylärpatologiskt) som ger misstanke om malign mesenkymal tumör.

Symtom vid mjukdelssarkom

Symtom som ger misstanke

Det finns inga specifika symtom som inger misstanke. Vid mjukdelssarkom är smärta och funktionsbortfall ovanliga symtom.

Symtom som ger välgrundad misstanke

En resistens som uppvisar ett av följande två kliniska fynd:

• Storlek över 5 cm.
• Lokalisering under muskelfascian (ej ruckbar vid spänd muskulatur), oavsett storlek.

Handläggning vid misstanke om skelettsarkom

Skicka omgående en remiss till konventionell röntgenundersökning. Svaret ska tas om hand skyndsamt.

Om konventionell röntgen är invändningsfri ska patienten informeras om att oförändrade symtom efter 1–2 månader bör föranleda ny bedömning.

Handläggning vid välgrundad misstanke om skelettsarkom

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

• Fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om skelettsarkom.
• Misstanke om patologisk fraktur utan uppenbar orsak.
• Vävnadsbundet diagnostiskt fynd (histopatologiskt, cytologiskt eller molekylärpatologiskt) som ger misstanke om malign mesenkymal tumör.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt.

Utifrån MRT-svar kan misstanken om mjukdelssarkom avskrivas.

Handläggning vid MRT-svar

• Vid tydligt svar som talar för benign orsak – informera patienten om svaret. SVF avslutas.
• Vid svårtolkat svar eller svar som talar för malignitet – skicka omgående SVF-remiss.

Handläggning vid välgrundad misstanke om mjukdelssarkom

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

• En resistens som uppvisar ett av följande två kliniska fynd: storlek över 5 cm eller lokalisering under muskelfascian (ej ruckbar vid spänd muskulatur) oavsett storlek
• Fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om mjukdelssarkom
• Vävnadsbundet diagnostiskt fynd (histopatologiskt, cytologiskt eller molekylärpatologiskt) som ger misstanke om malign mesenkymal tumör.

Observera att en resistens över 5 cm som funnits oförändrad utan tillväxt i mer än 2 år kan utredas enligt rutin och ska inte skickas som en SVF-remiss.

Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Patienten remitteras till MRT enligt kort protokoll, som utförs innan eventuell remiss till sarkomcentrum. Utifrån MRT-svar kan misstanken om mjukdelssarkom avskrivas.

Observera att vid fortsatt misstanke om mjukdelssarkom efter MRT ska tumören endast biopseras i samråd med sarkomcentrum.

Fortsatt handläggning

Observera att många mjukdelstumörer är benigna.

Sarkomcentrum kan ta beslut vid remissbedömning att avskriva välgrundad misstanke och rekommendera remittenten att utreda enligt förslag. Inremitterande ansvarar då för vidare utredning enligt rekommendation från sarkomcentrum.

Bilddiagnostik

Konventionell röntgenundersökning är förstahandsval för utredning av skelettsarkom.

MRT utan kontrast är förstahandsval vid utredning av mjukdelstumörer. Undersökningen genomförs av den som väcker välgrundad misstanke.