Trombocytopeni

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation gäller trombocytopeni hos vuxna.

Om hälsotillståndet

Definition

Trombocytopeni, lågt antal trombocyter, föreligger när koncentrationen av trombocyter i blodet är mindre än 150 x 10⁹/L.

Orsaker

Trombocytopeni kan orsakas av minskad produktion eller ökad konsumtion (ökat behov eller kortare överlevnadstid) samt en kombination av de två.

Ökad konsumtion

Virusinfektion – tillfälligt lågt värde
ITP (immunologisk trombocytopen purpura) – debut efter tillstånd som påverkar immunförsvaret, ibland kroniskt (> 12 månader)
HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom)
TTP (trombotisk trombocytopen purpura) – även anemi, ibland njursvikt och neurologiska symtom
DIC (disseminerad intravasal koagulation)
Autoimmun sjukdom
Preeklampsi, eklampsi eller HELLP
Förstorad mjälte
Mekanisk hjärtklaff eller dialys

Minskad produktion

Vitamin B12- eller folsyrebrist
Malignitet – särskilt hematologisk
Alkoholöverkonsumtion
Läkemedel – exempelvis ASA, NSAID, clopidogrel, tiazider, cytostatika, antiepileptika, neuroleptika, heparin (Heparin inducerad trombocytopeni, HIT)
Okänd orsak

Utredning

Symtom

Vid trombocytopeni med lägre värden, särskilt vid högre ålder, förekommer:

hematom eller petekier
blödning eller blödningstendens från slemhinna
allmänpåverkan.

Trombocyter > 30 x 10⁹/L ger sällan symtom.

Anamnes

Aktuella symtom – debut, duration
Ymnig blödning – vid menstruation, tandextraktion, operation, förlossning
Infektion – nyligen genomgången
Orsaker som kan ge trombocytopeni

Status

Allmäntillstånd
Hud, mun och näsa – petekier, blödning
Bukpalpation – förstorad lever, mjälte
Lymfkörtelpalpation – förstorade körtlar

Handläggning vid utredning

Vid uttalad trombocytopeni eller trombocytopeni med symtom, rekommenderas omgående kontakt med specialiserad vård för fortsatt handläggning.
Vid trombocytopeni med samtidig anemi eller avvikande leukocyt- eller koagulationsprov, bör akut leukemi utredas.

Hos patienter med trombocytopeni utan symtom kan pseudotrombocytopeni föreligga. Kontrollera blodstatus inklusive trombocyter i citratrör (för att utesluta pseudotrombocytopeni). Överväg kompletterande prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Om trombocytvärdet är normalt behövs ingen ytterligare åtgärd.
Vid sjunkande trombocyter rekommenderas kontakt med specialiserad vård.
Vid fortsatt lindrig till måttlig isolerad trombocytopeni, se över patientens läkemedel och åtgärda misstänkta bakomliggande orsaker. Planera för klinisk uppföljning.

Uppföljning

Kliniska kontroller

Stabil och utredd lindrig trombocytopeni bör följas utifrån provsvar och patientens individuella behov.

Ta blodstatus ungefär var 3:e månad första året och därefter årligen
Planera ytterligare provtagning vid behov utifrån klinisk bild
Kontakta specialiserad vård vid sjunkande trombocyter.

Blodförtunnande läkemedel vid trombocytopeni

Patient med blodförtunnande läkemedel kan ibland fortsätta med behandlingen med försiktighet. Kontakt med hematolog kan övervägas.

ASA – bedöms sannolikt göra större nytta än risk vid kardiovaskulär sjukdom och trombocyter ≥ 50 x 10⁹/L.
NSAID – kan ges vid trombocyter ≥ 50 x 10⁹/L, vid behov med tillägg av protonpumpshämmare.
Antikoagulantia – bör dosreduceras vid trombocyter ner mot 30 x 10⁹/L och sättas ut vid lägre värde.

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:: 2020-11-13
Godkänt av:: Nationellt programområde cancersjukdomar