Hitta på sidan
Tillväxtrubbningar hos barn
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation ger vägledning i bedömning och utredning av avvikelser i längd och vikt på tillväxtkurvan hos barn. Vid obesitas hos barn hänvisas till separat rekommendation.
Om hälsotillståndet
Gränsvärden för barnhälsovård
Vid följande avvikelser i tillväxttempo eller position på tillväxtkurvan bör BHV-sjuksköterska konsultera läkare:
- barn < 1 år som avviker > 1 SDS (standard deviation score) på 3 månader
- barn 1–2 år som avviker > 1 SDS på 6 månader
- barn > 2 år som avviker > 1 SDS/år
- barn som växer med en längdposition under -2,0 SDS
- barn som växer med en längdposition > 1,5 SDS över eller under medelföräldralängd.
Definition
Normal tillväxt
- Neonatal viktnedgång – en minskning på i medeltal 6 % (max 8 %) är normalt de första dagarna, de flesta är ikapp efter 14 dagar.
- Tidig tillväxtpuckel – normalt sker en viktspurt de första 3–4 levnadsmånaderna, ofta med en viss avplaning under det andra halvåret (förekommer lika ofta hos icke-ammande).
- Vid 2 års ålder har de flesta barn hittat sin kanal på tillväxtkurvan, som de sedan följer.
- Den svenska tillväxtkurvan skiljer sig något från WHO:s, som används som standard i många länder.
Medelföräldralängd
Om föräldralängder läggs till i tillväxtkurvan räknas medelföräldralängden ut automatiskt. Den kan annars räknas ut enligt följande:
- pojkar – (mammas + pappas längd i cm + 13 cm)/2
- flickor – (mammas + pappas längd i cm – 13 cm)/2.
Normal pubertet
- Pojkar – pubertetsstart vid 9–14 års ålder vid testikelvolym ≥ 4 ml (Tanner G2).
- Flickor – pubertetsstart vid 8–13 års ålder med bröstutveckling (Tanner B2), medelålder för menarche är 13 år.
Orsaker
Kortvuxenhet
Exempel på orsaker till att barn följer sin tillväxtkurva men är kortvuxna:
- familjär kortvuxenhet – vanligaste orsaken
- svår sjukdom tidigt i livet
- prematuritet
- syndrom – Turners, Noonans eller Downs syndrom
- skelettdysplasi – ger avvikande kroppsproportioner (korta ben och armar i förhållande till bålen).
Minskad tillväxthastighet
Exempel på orsaker till att barn tappar i position i längd eller vikt efter att tidigare ha följt sin tillväxtkurva:
- kost – otillräckligt födointag, vegankost, selektivt ätande, ideologiska skäl, ätstörning eller rädsla för allergier
- extrem fysisk aktivitet
- sjukdom – celiaki, IBD, hjärtsjukdom, njursvikt, leversjukdomar, cystisk fibros, upprepade infektioner, grav D-vitaminbrist
- hormonbrist – hypotyreos, brist på tillväxthormon eller könshormon
- hormonöverskott – kortisonbehandling, Cushings syndrom (sällsynt)
- försenad pubertet – ingen egentlig minskning, barnet växer vidare på den prepubertala kurvan
- psykosociala faktorer – viktigt att beakta exempelvis bristande anknytning, missbruk eller psykisk ohälsa hos förälder, vårdnadstvister, våld och övergrepp, omsorgssvikt.
Tillväxtökning
Exempel på orsaker till att barn ligger högt eller ökar i position efter att tidigare ha följt sin tillväxtkurva:
- övervikt (ISO-BMI 25–29) eller obesitas (ISO-BMI ≥ 30) – ger samtidig längdtillväxt
- familjär långvuxenhet
- tidig pubertet – tillväxtspurten kommer tidigare.
- hypertyreos
- syndrom – exempelvis Klinefelters eller Marfans
- hypofys- eller binjurebarkstumör – kan ge gigantism (extremt sällsynt).
Utredning
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- symtom på bakomliggande sjukdom – bukbesvär, huvudvärk, återkommande infektioner
- andra sjukdomar
- kostanamnes – amning, ersättning, välling, frukost, skolmat, speciell diet
- fysisk aktivitet – träning, stillasittande
- psykosocial problematik
- pubertet – tidig, sen eller avstannad, förälders och syskons pubertetsstart och tillväxttempo
- hereditet – lång- eller kortvuxenhet
- metabol sjukdom – som hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, typ 2-diabetes och polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)
- läkemedelsbehandling
- graviditet och förlossning.
Status
Ta status enligt följande:
- vikt och längd, beräkning av iso-BMI
- dysmorfa drag, onormala kroppsproportioner
- pubertetsbedömning (använd Tannerskalan)
- mun och svalg
- allmänt status – hjärta, lungor, buk.
Handläggning vid utredning
Bedömning av tillväxtkurva
- Bedöm barnets tillväxt i förhållande till ålder, medelföräldralängd och pubertetsutveckling.
- Jämför längd- och viktkurva och bedöm vilken avvikelse som kom först.
- Bedöm om barnet följer sin egen längd- och viktkurva.
Tolkning av tillväxtavvikelser
- Vid oregelbundna perioder med viktstagnation eller vikttapp – misstänk psykosocial problematik, omsorgssvikt eller ätstörning.
- Vid snabba oväntade avvikelser – uteslut felregistrering eller felmätning.
- Vid bröstutveckling sedan 1 år utan tillväxtspurt – misstänkt avvikelse.
Provtagningar
Överväg prover för att hitta eventuell bakomliggande orsak, exempelvis:
- TSH, transglutaminasantikroppar och urinsticka
- ytterligare prover utifrån anamnes och status.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån diagnos, i de flesta fall via specialiserad vård.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Kompletterande underlag
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.