Tillväxtrubbningar hos barn

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

ICD-10-SE

R62.8
Annan utebliven förväntad normal kroppslig utveckling

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation ger vägledning i bedömning och utredning av avvikelser i längd och vikt på tillväxtkurvan hos barn. Vid obesitas hos barn hänvisas till separat rekommendation.

Om hälsotillståndet

Gränsvärden för barnhälsovård

Vid följande avvikelser i tillväxttempo eller position på tillväxtkurvan bör BHV-sjuksköterska konsultera läkare:

  • barn < 1 år som avviker > 1 SDS (standard deviation score) på 3 månader
  • barn 1–2 år som avviker > 1 SDS på 6 månader
  • barn > 2 år som avviker > 1 SDS/år
  • barn som växer med en längdposition under -2,0 SDS
  • barn som växer med en längdposition > 1,5 SDS över eller under medelföräldralängd.

Definition

Normal tillväxt

  • Neonatal viktnedgång – en minskning på i medeltal 6 % (max 8 %) är normalt de första dagarna, de flesta är ikapp efter 14 dagar.
  • Tidig tillväxtpuckel – normalt sker en viktspurt de första 3–4 levnadsmånaderna, ofta med en viss avplaning under det andra halvåret (förekommer lika ofta hos icke-ammande).
  • Vid 2 års ålder har de flesta barn hittat sin kanal på tillväxtkurvan, som de sedan följer.
  • Den svenska tillväxtkurvan skiljer sig något från WHO:s, som används som standard i många länder.

Medelföräldralängd

Om föräldralängder läggs till i tillväxtkurvan räknas medelföräldralängden ut automatiskt. Den kan annars räknas ut enligt följande:

  • pojkar – (mammas + pappas längd i cm + 13 cm)/2
  • flickor – (mammas + pappas längd i cm – 13 cm)/2.

Normal pubertet

  • Pojkar – pubertetsstart vid 9–14 års ålder vid testikelvolym ≥ 4 ml (Tanner G2).
  • Flickor – pubertetsstart vid 8–13 års ålder med bröstutveckling (Tanner B2), medelålder för menarche är 13 år.

Orsaker

Kortvuxenhet

Exempel på orsaker till att barn följer sin tillväxtkurva men är kortvuxna:

  • familjär kortvuxenhet – vanligaste orsaken
  • svår sjukdom tidigt i livet
  • prematuritet
  • syndrom – Turners, Noonans eller Downs syndrom
  • skelettdysplasi – ger avvikande kroppsproportioner (korta ben och armar i förhållande till bålen).

Minskad tillväxthastighet

Exempel på orsaker till att barn tappar i position i längd eller vikt efter att tidigare ha följt sin tillväxtkurva:

  • kost – otillräckligt födointag, vegankost, selektivt ätande, ideologiska skäl, ätstörning eller rädsla för allergier
  • extrem fysisk aktivitet
  • sjukdom – celiaki, IBD, hjärtsjukdom, njursvikt, leversjukdomar, cystisk fibros, upprepade infektioner, grav D-vitaminbrist
  • hormonbrist – hypotyreos, brist på tillväxthormon eller könshormon
  • hormonöverskott – kortisonbehandling, Cushings syndrom (sällsynt)
  • försenad pubertet – ingen egentlig minskning, barnet växer vidare på den prepubertala kurvan
  • psykosociala faktorer – viktigt att beakta exempelvis bristande anknytning, missbruk eller psykisk ohälsa hos förälder, vårdnadstvister, våld och övergrepp, omsorgssvikt.

Tillväxtökning

Exempel på orsaker till att barn ligger högt eller ökar i position efter att tidigare ha följt sin tillväxtkurva:

  • övervikt (ISO-BMI 25–29) eller obesitas (ISO-BMI ≥ 30) – ger samtidig längdtillväxt
  • familjär långvuxenhet
  • tidig pubertet – tillväxtspurten kommer tidigare.
  • hypertyreos
  • syndrom – exempelvis Klinefelters eller Marfans
  • hypofys- eller binjurebarkstumör – kan ge gigantism (extremt sällsynt).

Utredning

Anamnes

Ta anamnes enligt följande:

  • symtom på bakomliggande sjukdom – bukbesvär, huvudvärk, återkommande infektioner
  • andra sjukdomar
  • kostanamnes – amning, ersättning, välling, frukost, skolmat, speciell diet
  • fysisk aktivitet – träning, stillasittande
  • psykosocial problematik
  • pubertet – tidig, sen eller avstannad, förälders och syskons pubertetsstart och tillväxttempo
  • hereditet – lång- eller kortvuxenhet
  • metabol sjukdom – som hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, typ 2-diabetes och polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)
  • läkemedelsbehandling
  • graviditet och förlossning.

Status

Ta status enligt följande:

  • vikt och längd, beräkning av iso-BMI
  • dysmorfa drag, onormala kroppsproportioner
  • pubertetsbedömning (använd Tannerskalan)
  • mun och svalg
  • allmänt status – hjärta, lungor, buk.

Handläggning vid utredning

Bedömning av tillväxtkurva

  • Bedöm barnets tillväxt i förhållande till ålder, medelföräldralängd och pubertetsutveckling.
  • Jämför längd- och viktkurva och bedöm vilken avvikelse som kom först.
  • Bedöm om barnet följer sin egen längd- och viktkurva.

Tolkning av tillväxtavvikelser

  • Vid oregelbundna perioder med viktstagnation eller vikttapp – misstänk psykosocial problematik, omsorgssvikt eller ätstörning.
  • Vid snabba oväntade avvikelser – uteslut felregistrering eller felmätning.
  • Vid bröstutveckling sedan 1 år utan tillväxtspurt – misstänkt avvikelse.

Provtagningar

Överväg prover för att hitta eventuell bakomliggande orsak, exempelvis:

  • TSH, transglutaminasantikroppar och urinsticka
  • ytterligare prover utifrån anamnes och status.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån diagnos, i de flesta fall via specialiserad vård.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Så växer barn, 1177

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2023-06-19
Godkänt av:
Nationella programområden barn och ungdomars hälsa